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Infección hospitalaria. Resistencia bacteriana ‘in vitro’ a los antimicrobianos usados en las instituciones de salud de ciudad de la Habana/año 2003 Hospital infection. Bacterial resistance “in vitro” to the antibiotics used in health institutions of Havana city |
| Abilio Ubaldo Rodríguez Pérez1 Miriam Delgado Pérez2 Regla Mora Guerra1 Yordanka González Fonseca1 Antonio Guardia Ruíz1 1Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Ciudad de La Habana, Cuba 2Hospital Docente Clínico-Quirúrgico “Miguel Enríquez”, Ciudad de La Habana, Cuba. Rev Panam Infectol 2004;6(3):8-12. Recibido en 21/5/2004. Aceptado para publicación en 10/9/2004. |
Resumen El aumento de la resistencia bacteriana en los hospitales es un hecho evidente que ha sido reportado en Cuba y en el resto del mundo, pero el personal médico no siempre ha tenido una clara comprensión de este fenómeno y del papel modulador que sobre él tiene la aplicación de una correcta política de uso de los antibióticos. Es por ello que se impone disminuir la resistencia a los antibióticos de cepas bacterianas causantes de Infección Hospitalaria, logrando el establecimiento de una política adecuada y como consecuencia, calidad asistencial y racionalización de recursos, siendo precisamente el objetivo fundamental del presente trabajo. Fueron procesadas durante el año 2003, 919 cepas bacterianas de Infección Hospitalaria procedentes de 899 pacientes hospitalizados en 35 instituciones de salud de Ciudad de La Habana (universo provincial) correspondiendo por Servicios: 36.6% Unidad de Terapia Intensiva; 24.2% Cirugía; 18.1% Neonatología; 14.2% Gineco-Obstetricia y 6.6% Medicina. Las cepas bacterianas aisladas fueron caracterizadas según esquemas de diagnóstico estandarizados en nuestro medio. Se les realizó antibiograma mediante la técnica normada de Bauer-Kirby (NCCLS; 1998), haciéndose el análisis de la resistencia “in vitro” según microorganismo en cuestión por grupos farmacológicos. En Staphylococcus spp, los mayores porcentajes de resistencia correspondieron al coagulasa negativo; en Enterobacterias, las mayores cifras recayeron en Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae; y en B.N.F. (bacterias no fermentadoras) en Pseudomonas aeruginosa, frente a penicilinas y cefems de manera general. Los mayores porcentajes de correlación en el antibiotipo encontrado recayeron en Staphylococcus aureus, Escherichia coli y Pseudomonas spp. Se hace necesario la vigilancia en el correcto uso de los antibióticos para disminuir la resistencia bacteriana y mantenerla a niveles permisibles. Palabras clave: Infección hospitalaria, Resistencia bacteriana, Antimicrobianos. Abstract Introduction: Antibiotic resistance in hospitals is a fact reported in Cuba as well as in the rest of the world, but health professionals do not always have a clear comprehension of this phenomenon and the roll that it has on the correct used of them. Objectives: To lower antibiotic resistance in bacterial agents causing Hospital Infections, by means a correct policy and consequently to improve the quality of the services and the use of resources. Methods: 919 bacterial samples were studied taken from clinical cases from health institutions in Havana City during 2003, which later characterized according to standardized diagnostic sketches designed for our environment. The Bawer-Kirby Method was used to “in vitro” resistance test. Results and Conclusions: In Staphylococcus spp, the higher percentages corresponded to negative coagulasa; in Enterobacterium, the higher figures corresponded to Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae; and in B.N.F., they fell on Pseudomonas aeruginosa in front of penicillins and cefems. The higher percentages of correlation in the antibiotype found fell on in Staphylococcus aureus, Escherichia coli and Pseudomonas spp. Recommendations: It is necessary the surveillance in the correct use of antibiotics in order to diminish the levels of bacterial resistance. Key words: Hospital infection, Bacterial resistance, Antibiotics. Introducción La era de la quimioterapia para las enfermedades infecciosas tiene ahora más de 40 años, los cuales han estado marcados por el continuo desarrollo e introducción de nuevos antibióticos; sin embargo, los datos sobre los patrones globales del uso de los mismos en los hospitales han aparecido en la literatura desde hace poco más de dos décadas(1). El aumento de la resistencia bacteriana es un hecho evidente que ha sido reportado en Cuba(3) y en el resto del mundo(2-5) pero el personal médico no siempre ha tenido una idea precisa de este fenómeno y del papel que sobre él tiene la aplicación de una correcta Política de Uso. Cuba ha dado un paso importante con la creación del Comité Fármaco-Terapéutico encaminado a enfrentar esta problemática, por lo que es nuestro propósito en el presente trabajo brindar un patrón de resistencia “in vitro” de las cepas bacterianas más frecuentes aisladas en Infección Hospitalaria en instituciones de salud de Ciudad de La Habana, con vista a lograr una política adecuada y como consecuencia, calidad asistencial y racionalización de recursos. Metodología Fueron procesadas durante el año 2003, 919 cepas bacterianas de Infección Hospitalaria procedentes de 899 pacientes hospitalizados en 35 instituciones de salud de Ciudad de La Habana (universo provincial) correspondiendo por Servicios: 36.6% Unidad de Terapia Intensiva; 24.2% Cirugía; 18.1% Neonatología; 14.2% Gineco-Obstetricia y 6.6% Medicina. Las cepas bacterianas aisladas fueron caracterizadas según esquemas de diagnóstico estandarizados en nuestro medio(6). El análisis de la resistencia bacteriana “in vitro” se realizó según microorganismo en cuestión sobre la base de los resultados obtenidos en los antibiogramas confeccionados mediante la técnica normada de Bauer-Kirby (NCCLS; 1998/Difusión por Discos - OXOID, previas pruebas de control de calidad) frente a 11 antibióticos tradicionalmente empleados en nuestro medio (ampicilina, carbenicilina, cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima, imipenem, aztreonam, amikacina, tetraciclina, acido nalidíxico y ciprofloxacina) y divididos en 7 grupos farmacológicos (penicilinas, cefems, carbapenems, monobactámicos, aminoglucósidos, tetraciclinas y quinolonas) de acuerdo a su clasificación química(7). Se determinó también antibiotipo – es decir, patrones de resistencia similares - de las cepas bacterianas de estudio. Resultados y discusión Se caracterizaron 919 cepas bacterianas procedentes de casos clínicos de Infección Hospitalaria de 1011 recibidas - 90.9%; durante el período de estudio (9.0% fueron no útiles, contaminadas o no cumplir condiciones de bioseguridad) (tabla 1) (figura 1).  Los microorganismos más frecuentes fueron Pseudomonas spp, Staphylococcus aureus y Staphylococcus spp coagulasa negativo; siendo sangre, cavidad y herida quirúrgica los mayores sitios de localización reportados (tabla 1).  Analizando los porcentajes de resistencia “in vitro” por grupos de microorganismos y antibióticos ensayados, observamos (figura 2) que en Staphylococcus spp, los mayores valores se obtuvieron en el coagulasa negativo de manera general y fundamentalmente frente a la tetraciclina (tetraciclinas), coincidiendo con Nodarse; 1998, los mayores porcentajes de correlación en el antibiotipo recayó en Staphylococcus aureus con un 36.0% (figura 3). En Enterobacterias (figura 4), Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae fueron los microorganismos de mayores porcentajes de resistencia frente a los antibióticos ensayados; ampicillin y carbenicilina (penicilinas) además de tetraciclina (tetraciclinas) fueron los de cifras mas altas, no coincidiendo con Haley; 1996, donde incluye el acido nalidíxico como antimicrobiano de mayor porcentaje de resistencia frente a E. coli y Klebsiella spp. específicamente. La mayor correlación correspondió a E. coli (40.0%) en el antibiotipo encontrado (figura 5). Acinetobacter calcoaceticus y Pseudomonas aeruginosa fueron los microorganismos de mayores porcentajes de resistencia en el grupo de las bacterias no fermentadoras (B.N.F.) frente a carbenicilina (penicilinas), cefotaxima (cefems) y tetraciclina (tetraciclinas) - (figura 6). La mayor correlación en el antibiotipo correspondió a Pseudomonas spp (figura 7), encontrándose resultados similares en Nodarse; 1998 y Haley; 1996. De manera general, los mayores porcentajes de resistencia a los antimicrobianos ensayados correspondieron por grupo de microorganismos a Staphylococcus spp. coagulasa negativo, Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa frente a penicilinas y cefems. Se excluyeron 2 cepas de Candida spp en el estudio de resistencia “in vitro”. Es de notar que los patrones de resistencia encontrados de manera general, se corresponden con las cifras nacionales reportadas(8,9).       Conclusiones 1. Se caracterizaron el 90.9% de las cepas bacterianas recibidas de casos clínicos de Infección Hospitalaria durante el año 2003 (9,0% no útiles). 2. Pseudomonas spp, Staphylococcus aureus y Staphylococcus spp coagulasa negativo fueron los aislamientos bacterianos más frecuentes reportados en muestras clínicas y sangre-cavidad-herida quirúrgica, los mayores sitios de localización. 3. Las cepas bacterianas (excepto 2 cepas de Candida spp) fueron enfrentadas a 11 antibióticos de 7 grupos farmacológicos para estudios de resistencia “in vitro”. 4. En Staphylococcus spp, los mayores porcentajes de resistencia correspondieron al coagulasa negativo de manera general y frente a la tetraciclina fundamentalmente. Se encontró un promedio del 30% de correspondencia en el antibiotipo, siendo Staphylococcus aureus el de cifras mayores. 5. En Enterobacterias, los mayores porcentajes de resistencia correspondieron a Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae frente al ampicillin, carbenicilina y tetraciclina, existiendo un 31.0% de correlación en el antibiotipo de forma general. E. coli fue el de mayor número de correlación. 6. Llama la atención las cifras elevadas de resistencia a la carbenicilina, cefotaxima y tetraciclina frente a las B.N.F. reportadas. Se determinó como promedio un 25.0% de correlación en el antibiotipo encontrado, recayendo en Pseudomonas spp los mayores valores. 7. Los mayores porcentajes de resistencia a los antibióticos ensayados correspondieron por grupo de microorganismos a Staphylococcus spp coagulasa negativo, Escherichia coli y Pseudomonas aeruginosa frente a penicilinas y cefems de manera general. Recomendaciones Es necesario la vigilancia sistemática con relación a la Política de Uso de los Antibióticos para disminuir la resistencia bacteriana y mantenerla a niveles permisibles. Referencias 1. Nodarse R. Monitoreo de la resistencia bacteriana “in vitro” a los antimicrobianos durante 5 años. Rev Cub Med Mil 1998; 27(1):34-38. 2. Llops A. La epidemia silente del siglo XXI: Resistencia antimicrobiana. En: Microbiología y Parasitología Médica. Ed. ECIMED 2001; Tomo 1. 3. Bartlett R. Infection Nosocomial. En: Bennett JV. Manual of Bacteriology 1992; Cap. 8. 4. Haley RW. Managing hospital infection control for cost-effectiveness: A strategy for reducing infections complications 1996. 5. Pisonero et al. Política de Antibióticos. Rev Cub Cirug 1999; 38(1):143-51. 6. Grupo Provincial Microbiología y Parasitología/ C. Habana. Procedimientos Técnicos en Microbiología Clínica 2003. 7. NCCLS. Normativa para la puesta en práctica del estudio de susceptibilidad antimicrobiana 1998; 8vo. Sup. 18(1). 8. C.P.H.E./C. Habana. Cuadro Provincial de Salud/Año 2003; C. Habana (CUBA). 9. MINSAP. Cuadro Nacional de Salud/Año 2003; C. Habana (CUBA). Correspondencia: Dr. Abilio Ubaldo Rodríguez Pérez Trabajo: C.P.H.E. Ciudad de La Habana. Av. 31, 7617, entre 76 y 82. Marianao 14. CP 11400, Ciudad de La Habana, Cuba. Casa: Camilo Cienfuegos 315, entre García Marruz y Aracelio Iglesias. Regla 12, CP 11200, Ciudad de La Habana, Cuba. e-mail: ubaldo.rodriguez@infomed.sld.cu, microb@infomed.sld.cu |