INFORME TÉCNICO / INFORME TÉCNICO
Encuesta n. 9 del Comité de Resistencia
a Antimicrobianos de la API

Presidente:
José María Casellas


Miembros:
1. Argentina Gutkind, Gabriel - Casellas, José María
2. Bolivia Trigoso, Christian*
3. Brasil Rossi, Flávia
4. Chile Lafourcade, Monica
5. Colombia Villegas, María Virginia y Adriana Correa
6. Dominicana Sánchez, Jacqueline
7. Ecuador Zurita, Jeannete
8. México Amabile Cuevas, Carlos
9. Panamá Vega, Silvio
10. Paraguay Riera, Esteban
11. Perú Ochoa, Theresa
12. Uruguay Macedo, Marina
13. Venezuela Guzmán, Manuel


* No recibimos datos ni en 2006 ni en 2007 de Bolivia.
Se recuerda que los Dres. Aníbal Sosa y Gabriel Gutkind representan a APUA y a OSP, respectivamente.		 Preguntas y comentarios:
1. ¿Le parece que son útiles estas encuestas o bien deben modificarse o no realizarse?
? Útiles: ARG- CH- COL- EC- PAN- PAR- PER-UR
? Modificarse: BR- DOM- MEX- VEN
? No realizarse
Comentarios: tanto BR como MEX entienden que se debería buscar métodos que permitan una “radiografía” local de resistencia. Solamente VEN cree que ese dato puede ser aportado por WHONET, ARG, BR y ECU opinan que se debe basar en datos de sociedad locales y que en el WHONET solamente catastra un número reducido de centros.

2. ¿Cuáles de los siguientes tratamientos destinados a faringitis por SBA son mas frecuentes en su país?
? fenoximetil penicilina 2/día: ARG (PED)
? fenoximetil penicilina 3/día: PER
? amoxicilina: ARG(AD)- BR- CH- DOM- PAN- PAR- PER- UR-VEN
? cefalosporina 1ª generación oral: BR- CH- MEX- PER- UR-VEN
? claritromicina: ninguno
? eritromicina: PAN- PAR
? azitromicina ARG- CH- DOM- PAN- PER- UR-VEN
? otros: penicilina- procaina: VEN
? penicilina-benzatínica: DOM- ECU
Comentarios: PED: pediatría, AD: adultos

3. ¿En su país es obligatorio investigar la presencia de Streptococcus agalactiae en el flujo vaginal u orina en embarazadas entre las 35 y 37 semanas?
? Si: AR- PAN
? No: BR- CH- COL- DOM- ECU- MEX- PAR- PER- VEN- UR
Comentarios: no es obligatorio, pero se hace en la mayor parte de los centros en CH y UR.

4. Si el resultado es positivo (aislamiento de SBB), ¿Cuál es la conducta hasta el parto? Incluye intraparto.
? Uso de ATB profiláctico 78 h antes del parto?: ARG- DOM- ECU- PER- UR-VEN
? Uso de ATB inmediato a la detección de SBB?: CH- COL- PAN- PAR
Comentarios: sin datos BR y MEX.

5. ¿Conoce la resistencia fenotípica (prueba “D” de Seppala) por metilasa o eflujo en SBA y SBB a macrólidos y azálidos en su país (o sus datos personales, aclárelo por favor!). Indicamos que países lo estudian, más abajo en un cuadro indicamos los porcentajes, ya que no todos los han referido.
? No se estudia, o en muy escasos centros: BR- COL- PER- PAN- PAR
? Metilasa inducible SBA: ARG- CH- DOM- UR- VEN
? Metilasa constitutiva SBA: ARG- DOM- VEN
? Eflujo: DOM
Comentarios: de los demás países los datos son muy confusos.

6. Lo mismo neumo y estafilococos.
Comentarios: probablemente la pregunta fue mal entendida, solamente tenemos datos de ARG: 15% inducible en neumo y 20% constitutiva en S. aureus; BR: S. aureus inducible + constitutiva 40%; ECU: S. aureus, eflujo 14%, inducible 5%, constitutiva 5%.
Evidentemente la pregunta quizás fue mal formulada y sería bueno si puedes, a los fines del Congreso de API, enviar una tablita independiente para SBA, SBB, neumo, y estafilo que indique porcentaje de eflujo, porcentaje de metilasa inducible y porcentaje de metilasa constitutiva. Venezuela: S. aureus inducible más eflujo 53% neumo, inducible 20%.
Es indudable que de acuerdo a las respuestas no se estudia la producción de metilasa o eflujo de rutina sino apenas en las cepas que dan resultado de resistencia a macrólidos.

7. ¿Sigue siendo un problema Acinetobacter spp en las unidades de cuidados intensivos?
Indique por favor R% en su país (o en su defecto institución, aclárelo)



Comentarios: probablemente México omitió enviar los datos, donde es conocido que existe resistencia, Uruguay aclara que en este momento hay un brote que se extiende por todo Montevideo.

8. ¿Han tenido que usar colistina, tigeciclina o polimixinas B para Acinetobacter sp o colistina o polimixina B para P. aeruginosa?
? No hemos tenido necesidad sino excepcionalmente: DOM- ECU
? Usamos colistina o polimixina B para Acinetobacter sp: ARG 15%, BR 10%, CH?, COL 10%, PAN?
(indique frecuencia)
? Usamos tigeciclina: ARG?, BR, COL > 2%, VEN
? Usamos colistina o polimixina B para P. aeruginosa: ARG 10%, BR?, COL 15%, CH?, PAR?
Comentarios: ARG usa tige para Acineto pero con recaudos por la falta de puntos de corte, se han encontrado cepas intermedias y resistentes por CIM (microdilución). En VEN se han encontrado hasta un 20% de cepas R a tige en Acineto. Los demás países no aportan datos.

9. La frecuencia de GISA (VISA) o h GISA (h VISA) es cada vez mas relevante y obligará a CLSI a modificar los puntos de corte en concordancia con los europeos. ¿En su país se hace algún intento de efectuar un “test de Screening” para detectar VISA o hVISA en aislados SAMR?
? Si: ARG- BR- COL- ECU- UR
? No: DOM- MEX- PAN- PAR- PER- VEN
? No tengo información: CH
Comentarios: ninguno

10. ¿Teicoplanina está a la venta en su país?
? Si: ARG- BR- CH- DOM- MEX- PAN- PER- UR- VEN
? No: COL- ECU- PAR
Comentarios: varios países indican que un problema es la ausencia de teicoplanina en aparatos automatizados, o bien, de discos.

11. El grupo de Bellvitge (Barcelona-Catalunya) ha demostrado la mejor efectividad de tobramicina vs otros aminoglucósidos frente a Acinetobacter sp con combinación con otros ATB (rifampicina, minociclina, sulbactama) ¿Disponen de tobramicina en su país? Se refiere a la forma parenteral.
? Si: BR- MEX- VEN
? No: ARG- CH- ECU- COL- DOM- PAN- PAR- PER- UR
Comentarios: en ARG, PAN y PAR hay presentaciones para soluciones óticas y colirios, en CH se usa para fibrosis quística solamente.

12. Sigue siendo difícil convencer a CLSI que las BLEE deben ser investigadas no sólo en E. coli, K. pneumoniae y en casos graves de infección por P. mirabilis y que deben incluir a todas las enterobacterias. La preocupación en América Latina es por los continuos avisos de aislamiento de Salmonella spp (S-S) productores de BLEE (Argentina, Bolivia, Perú…?) Hay en su país aislados de (Salmo-Shig) fenotípicamente productores de BLEE? El tema es más preocupante porque suele usarse ceftriaxona empíricamente en casos graves.
? No hemos detectado ni Salmonella ni Shigella R a C3 G o C4 G: BR- ECU- DOM- PAN- PER
? Hemos detectado Salmonella spp R a C3 G: ARG- CH- COL- MEX- PAR-UR- VEN
? Hemos detectado Shigella spp R a C3 G: ARG- CH- PAR- UR- VEN
Comentarios: PER no la ha estudiado. Sería conveniente saber si no se ha detectado porque no se ha investigado.

13. Al respecto y ante la emergencia de resistencia a fluoroquinolonas. Utilizan la prueba de sensibilidad al ácido nalidíxico para detectar la primera mutación (ADD girasa) no solo en neumococos y Salmonella spp, sino en otras enterobacterias?
? Si: BR- ECU- PAR- PER- VEN
? No: COL- DOM- MEX- PAN- UR
Comentarios:

14. ¿Están utilizando la prueba del antígeno urinario para detectar infecciones (neumonías) por Legionella pneumophila? Comente si han hallado positivos.
? Si: ARG- CH- UR
? No: BR- COL- DOM- ECU- MEX- PAR- PAN- PER- VEN
? No sabemos de que se trata
Comentarios: todavía hay dificultades para su obtención comercial en muchos países. Pero es evidente que por lo menos en el Cono Sur Legionella está presente. Será un problema climático? O es que no se investiga?

15. Existen numerosas discusiones respecto al tratamiento empírico de IU bajas no complicadas. La resistencia a TMS en AL en promedio es cercana al 30% ¿Cuál es el ATB de primera elección en este momento en su país?
? TMS: Ninguno
? Nitrofurantoina: ARG (PED)- COL- PER- VEN
? Amoxicilina-sulbactama: Ninguno
? Amoxicilina-clavulanato: DOM
? Cefalexina: BR- ECU- PAR
? Cefradroxilo ARG (AD-MASC)- CH (PED)
? Otros, especifique: fluoroquinolonas: ARG (AD-MASC)- CH (ADULT)-MEX- PAN- UR. Cefepima: ARG bacteremias en niños y sexo femenino. Cipro: PAN (AD)
Comentarios: es evidente que hay una gran diversidad de elecciones para este tratamiento y no todos los países distinguieron el uso de ATB para pediatría.

Dr. José María Casellas
Presidente del Comité de Resistencia a Antibacterianos. Asociación Panamericana de Infectología